Terapia hormonal de la menopausia en el año 2021 / Menopause hormone therapy in 2021

En enero de 2021 la Asociación Colombiana de Menopausia realizó el simposio "Terapia hormonal de la menopausia" contando con la participación de respetados profesores de la especialidad y a cada uno se le asignó un tema para ser revisado y presentado de acuerdo a la evidencia actual. En noviembre del año 2020 el Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) había lanzado una alerta sobre "Riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas en manejo con terapia de reemplazo hormonal", apoyándose en una decisión del Reino Unido. Dentro de las afirmaciones de INVIMA se encontró que el uso prolongado por más de un año incrementa el riesgo de cáncer de mama sin que sea claro su soporte científico para tal afirmación. El pronunciamiento del Reino Unido se soportó en el estudio "Tipo y momento de la terapia hormonal de la menopausia y el riesgo de cáncer de mama: Meta-análisis de participantes individuales de la evidencia epidemiológica mundial, del Grupo de colaboración sobre factores hormonales en el cáncer de mama, publicado en la revista médica The Lancet el 29 de agosto de 2019. Varias asociaciones científicas se manifestaron en contra de lo enunciado y por ende la Asociación Colombiana de Menopausia consideró apropiado hacer una revisión exhaustiva del papel de la terapia hormonal en la actualidad. El resultado de dicho trabajo es presentado en esta revisión.

On January 2021 de Colombian Menopause Association did a symposium "Menopause hormonal therapy" with participation of respectable professors of the specialty, to each one previously a topic had been assigned for its review and presentation according to actual evidence. On November 2020 the Colombian Institute for Drugs and Foods Vigilance (INVIMA) had issued an alert about the "Risk of developing breast cancer in postmenopausal women under treatment with hormone replacement therapy", having support in a decision taken in the United Kingdom. One of the things affirmed by INVIMA was that prolonged use, greater than one year, increases the risk of breast cancer, without clear scientifically supporting this issue. In the United Kingdom the pronunciation was supported on the study, "Type and moment of menopausal hormone therapy and risk of breast cancer: Metanalisis of individual participants of worldwide epidemiological evidence, from the Collaborative group on hormonal factors in breast cancer published in The Lancet on August 29, 2019. Various scientific associations manifested against what was expressed and the Colombian Menopause Association considered appropriate to do an exhaustive review of the role of hormonal therapy today. The result of such work is presented in this paper.

Acerca de la comunicación del INVIMA sobre riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas en manejo con terapia de reemplazo hormonal (TRH) / About the communication of INVIMA of the risk of developing breast cancer in postmenopausal women receiving hormone replacement therapy (HRT)

Es un artículo de opinión a raíz del artículo publicado en Lancet el 29 de agosto de 2019, (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140 6736(19)31709-X.). En noviembre de 2020 el ente regulatorio colombiano, INVIMA, se pronunció sobre el aumento de riesgo de cáncer de mama asociado a TRH. De antemano se sabe que la posibilidad de desarrollar cáncer de seno asociado a TRH es muy baja y que los beneficios superan con creces ese riesgo. Es importante que se distinga las diferencias entre "asociación" y "causalidad". Se presentan todos los argumentos basados en evidencia que soportan que el riesgo con esta asociación es débil y bajo. Se analizan los resultados presentados por los ingleses, considerando que no son consistentes con lo encontrado en estudios aleatorios controlados, enmascarados y multicéntricos. Finaliza demostrando las bondades de la TRH.

This is an opinion article following the article published in Lancet on August 29, 2019, (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140 6736(19)31709-X.). On November the regulatory entity in Colombia, INVIMA, pronounced about the increased risk of breast cancer associated to HRT. It is known that the possibility of developing breast cancer under HRT is very low and that benefits overcome that risk. It is important to distinguish the differences between "association" and "causality". Al arguments are presented based on evidence that supports that the risk with this association is weak and low. The results presented by the English are analyzed, considering they are inconsistent with those found in randomized, controlled, masked and multi center trials. Ends demonstrating benefits of HRT.

Misoprostol intravaginal administrado ambulatoriamente para inducción selectiva del trabajo de parto en pacientes con embarazo a término: estudio de cohorte / Vaginal misoprostol in pregnant low risk outpatients at term for selective induction of labor: cohort study

Objetivos: analizar la respuesta a una dosis intravaginal de misoprostol administrada ambulatoriamente en pacientes embarazadas a término y de bajo riesgo, con deseos de una inducción selectiva del trabajo de parto.Materiales y métodos: cohorte descriptiva realizada en 373 pacientes con embarazos de 38 o más semanas, de bajo riesgo y sin una indicación médica específica, con el deseo de la paciente de finalizar su embarazo quienes recibieron una dosis inicial de 50 mcg de misoprostol intravaginal en forma ambulatoria. Se tomaron los tiempos entre la colocación del misoprostol, la iniciación del trabajo de parto, la hora de hospitalización y del parto. El trabajo de parto fue monitorizado y se evaluó la actividad uterina para detectar polisistolia o hiperestimulación uterina y estado fetal. Se evaluó el tipo de parto, el recién nacido, la necesidad de traslado a la unidad de neonatología y complicaciones maternas. Resultados: se obtuvo respuesta exitosa con dosis única de misoprostol de 50 mcg en 308 pacientes (85,3%). La tasa total de éxito teniendo en cuenta todas las dosis de 50 mcg fue del 98,9%. El 88,3% presentó su parto dentro de las primeras 24 horas de haber sido inducidas. El 91,7% de los casos fueron partos vaginales (74,8% eutócicos y 16,9% instrumentados), y el porcentaje de cesárea fue del 8,3%. El 97,3% de los RN tuvieron un puntaje de Apgar de 7 o más al minuto, y el 100% de 8 o más a los 5 minutos. No hubo complicaciones maternas. Conclusiones: el uso ambulatorio del misoprostol surge como alternativa para la inducción del trabajo del parto por su efectividad y seguridad. Aunque este no es un estudio controlado, los resultados señalan un beneficio importante del misoprostol ambulatorio, que convendría confirmar con estudios aleatorizados.

Objectives: Analyzing response to an outpatient intravaginal dose of misoprostol administered to low-risk, full-term pregnant patients desiring selective induction of labor. Materials and methods: Descriptive cohort study of 373 low-risk pregnant patients (38 or more weeks), lacking medical indication for such procedure but desiring to terminate their pregnancy who received an initial 50 mcg dose of intravaginal misoprostol as outpatients. The time taken between placing the misoprostol, initiation of labor, hospitalization time and actual labor were recorded. Labor was monitored and uterine activity evaluated for detecting polysistolia or uterine hyper-stimulation and fetal state. The type of birth, the newborn, the need for transfer to a neonatal unit and maternal complications were also evaluated. Results: A successful response was obtained in 308 patients (85.3%) with a single 50 mcg dose of misoprostol; success rate was 98.9% considering all 50 mcg doses. 88.3% of the patients gave birth within the first 24 hours of having been induced. Vaginal birth accounted for 91.7% of the cases (74.8% eutocic and 16.9% instrumented), the rest being cesarean (8.3%). 97.3% of the newborn had an APGAR score of 7 or more at one minute and 100% scored 8 or more at 5 minutes. There were no maternal complications. Conclusions: Using out-patient misoprostol has emerged as an alternative for inducing labor due to its effectiveness and safety. Even though this was not a controlled study, the results highlighted misoprostol's important out-patient benefit which should be confirmed by randomized studies.

Educación en salud a la mujer en climaterio. Vale la pena? Tiene algún impacto? / Education and health during climateric in the woman. Have any impact?

Se hace una breve revisión de la literatura mundial sobre el tema de educación y menopausia, se observa claramente cómo el proceso educativo se torna cada día mas importante. Hay varios trabajos que muestran que entre mejor sea la información que se brinda a la paciente, mejor es la adherencia a la terapia hormonal de suplencia (THS). Esto motivó a reunir un grupo de especialistas expertos en los temas de menopausia y climaterio y llevar a cabo en la Fundación Santefé de Bogotá simposios o foros con los temas mas adecuados dirigidos especificamente a mujeres en esa etapa de la vida. En estos foros se reunieron cerca de 400 mujeres peri y post-menopáusicas, de las cualres 70 por ciento eran usuarias de THS. De las usuarias, 78 por ciento recibían terapia oral y 55 por ciento llevaban menos de 1 año de tratamiento. Después del simposio 80 por ciento recomendaba la terapia, 2,5 por ciento la rechazaban y el restante 17.5 por ciento seguía en actitud dudosa. Después del simposio hubo 48 por ciento de usuarias nuevas. Teniendo en cuenta las cifras tan bajas de usuarias de THS en Colombia, debemos tener en cuenta que todos los esfuerzos que se hagan para iniciar nuevas pacientes en tratamientos de climaterio serán áridos si no hay un adecuado soporte en educación continuada tanto a pacientes como a médicos.

Manejo de la pareja estéril en el Hospital San Ignacio / Handling of the esteril pair in the Hospital San Ignacio

El 80/100 de las parejas teniendo una vida sexual activa y sin métodos de contraconcepción, alcanzan el embarazo en el primer año de su vida coyugal, un 10/100 adicional logra el embarazo durante el segundo. Cualquier pareja deseando hijos, que no alcance el embarazo después de los dos años de exposición, deberá tener una evaluación sistémica de su función reproductiva. La investigación debe iniciarse después de seis meses de exposición en mujeres de más de 35 años; también deberá efectuarse antes de este tiempo, en aquellas mujeres en las cuales la historia clínica o examen físico sugiere la presencia de una anormalidad en su función reproductiva.